Pyydämme täyttämään hakulomakkeen huolellisesti. Kun hakulomake saapuu meille otamme aina yhteyttä teihin mahdollisimman pian. Meillä ei välttämättä ole vapaita terapiapaikkoja heti saatavilla.

    HAKULOMAKE

    Asiakkaalla on voimassa oleva maksusitoumus

    Mihin asti maksusitoumus on voimassa:

    Meille on myönnetty

    Meille on myönnetty

    Pääsemme kuljettamaan vastaanotolle päivän aikana

    Asiakkaalla on myös muita terapioita

    Asiakas on:

    Asiakkaan koulupäivä alkaa-päättyy (klo):

    Paras päivä ja aika meille olisi: